致针友--关于岐黄针的思考(一) 23 7406

  从事岐黄针临床今年进入了第六个年头,身边积累了很多喜欢和热爱这种针具的同行们,我且称之为“针友”。大家来自全球不同地域,每天将临床中碰到的病例分享出来,交流学习。有些来的时间早,有二、三年,有些刚刚接触。开始时有个共同特征,就是惊诧于岐黄针的神奇功效--一针见效,针去痛止。奇怪吗?却实奇怪!因为大家从临床见习和实习时起,就习惯了的一种场景,患者躺在床上,从头到脚针很多支针,并加电、留针等等,但很多情况下起床后依旧都是“涛声依旧”。正是这种惯性的思维,大家认为针灸就是这样子。其实这种情况我觉得并不奇怪,原因是大家经过正规的中医院校教育,再加上多年的临床实践,本来已经都具备了这种能力,如果有更好的工具,当然可以做出这么好的疗效。下面就我个人在岐黄针的发展过程中的一些思路,或者说历程分享给大家,希望能对大家更好地使用岐黄针有所帮助。

1. 有关针刺疗效的思考

  影响针刺的疗效的因素有哪些?很多人会说是穴位,这个我不否人。我认为影响针灸疗效的核心要素有三个,顺序方面是这样的。①施术者-医生,即这个患者是由哪个医生来治疗操作的。医生水平的高低,对疾病的预后有着至关重要的作用;②方法,即是选的什么穴位,针刺的角度方向和深度如何,以及刺法亦极其重要;③ 工具,即医生是用的什么针具来治疗操作的。

  

  我想大部分人比较认可的是前两个因素,而会忽视了最后一个因素-工具。针具的发展,从新石器时代的砭石,中间经历了骨针、陶针、竹针,再到金属器具出现后,开始有了青铜针具、铁针、金针、银针,再到我们现在广泛使用的不锈钢针。因为金属的延展性好,人们在长期的临床实践中开拓性地创造出了“九针”,分别用于治疗多种不同的病证。《灵枢•官针》记载“九针之宜,各有所为;长短大小,各有所施”。随着材料和工艺水平的提高,针具变得越来越细,外形方面也以毫针做为主要的针具承载体。这个可能是针刺疗效降低的一个重要因素。那么粗跟细为什么会对疗效有影响?外形怎样设计才能尽可能有更好的疗效?岐黄针在这两方面做了有益的探索,验之临床2万多痛证病例,成效显然。

2.有关穴位的思考

  《素问•痿论》说“宗筋主束骨而利机关也。”就是说经筋的功能是约束骨骼、利于关节的屈伸活动,而维持着人体的正常运动功能。那么可见临床常见的肢体疼痛、关节的屈伸不能、活动受限等疾病,如颈肩腰腿部的疾患,也经筋有着非常密切的关系。

  十二经筋是十二经脉之气结聚于筋肉关节的体系,是十二经脉的外周连属部分。

  十二经筋的分布与十二经脉的体表通路基本一致,其循行走向均从四肢末端走向头身,行于体表,不入内脏,结聚于关节、骨胳部。

  足三阳经筋起于足趾,循股外上行结于頄(面部);足三阴经筋起于足趾,循股内上行结于阴器(腹部);手三阳经筋起于手指,循臑外上行结于角(头部);手三阴经筋起于手指,循臑内上行结于贲(胸部)。

  

  经筋在循行途中还在踝、腘、膝、股、髀、腕、肘、臂、腋、肩、颈等关节或骨骼处结聚, 特别是足厥阴经筋,除结于阴器,还能总络诸筋。从经筋的结聚部位来看,就是我们临床见到的颈肩腰腿部。明白这一点,就可以用来指导岐黄针的临床选穴。①先辨筋,根据病痛出现的症状的部位,先辨经,属阳属阴,位于何经的循行线路上;②再选穴,依据腧穴主治作用的共同点-近治作用,选择病痛局部关节附近经筋结聚点附近的穴位进行针刺;③刺法的选择,要参照所选穴位与疾病的性质和属性来确定何种刺法做为主体。如筋痹为主,应以“关刺”法为主;以骨痹为主,应以“输刺”法为主。

  关于选何穴是疗效能否保证的非常重要的因素,它与施术者基础知识的扎实程度和大量临床经验的积累密切相关。因为在关节的结聚点的附近往往有很多的穴位,如何选择才能保证有更好的疗效?举两个穴位的例子,方便大家理解。

  例1.如在针对坐骨神经痛累及小腿后侧时,或者中风后足内翻的患者,经过反复大量的临床比对,我个人觉得飞扬穴效果最佳,仅用岐黄针针此一穴即可以达到针去病止的效果。飞扬穴为足太阳膀胱经的第58个穴位,位于小腿部承山穴外下方1寸,很多人问为什么不用承山穴,那里明显会有压痛。从字面意思上看,“飞扬”给人的感觉是“轻盈”和“飘逸”的感觉,针之可以使人体态轻盈,健步如飞。《医宗金鉴》说:“飞扬,主步履艰难。”

  例2.在治疗耳鸣耳聋和眩晕的患者时,常选择天牗穴,一针见效。经常会有人问为何选天牗穴,而非其它穴?天牗这个穴并不是随意而为之,我想过很久,并在临床也验证了很久。

“牗”意为窗户之意,这个穴位在颈部,其位置较高,为天,与口鼻耳等窍相比,像房屋的窗户,能开通耳目头窍壅塞之气,最善于清头明目利窍止眩。《黄帝内经》里记载“暴聋气蒙,耳目不明,取天牖”。

  此外,临证治病并非针的穴越多效果越好,针灸大师周楣声的“穴不在多,贵在中的,乱矢加身,有害无益”。大家都有类似的经历,一些患者针后会告诉医生,感觉好累,非常辛苦。多针无益,除会损伤人体正气外,另一方面也不利于总结经验,发现问题,到底针刺的这些穴位,是哪个穴位起了主要作用!

3.如何突破瓶颈?

  针灸医生有个共同的平台期,就是到一定时候很难再提升突破自我。岐黄针也一样,同样面临着类似的问题。“入门容易,得道难”,开始接触岐黄针的人,大多会有突然进入一片新的天地,整个世界都豁然开朗的感觉。因为好奇和兴奋,希望能极尽所能地治疗一切疑难病患。这个时候往往呈现一种散漫、粗放地激情治疗过程中。希望能有现成的取穴方案来加之验证,成则欣喜败则灰心。其实我个人并不赞同这种方式,这个时期是非常重要的一个积累期,如果能够依据选穴依据的三个条件,因人因病而宜,每次穴不宜多,针后视疗效再确定后续方案。这样子便于积累,形成自已的风格,就不会在混乱中迷失,这样才能有效地实现入门、提高、升华的过程。个人建议最好能有个病例记录随访本,将每次患者来诊时的主要症状的变化,以有所选用的穴位加以记录,这样就便于总结归纳。

  “工欲善其事,必先利其器”,有了好的工具,依据大家扎实的中医理念基础和丰富的临床实践经验,根据病情选择出最佳的穴位,即可以尽可能实现“一针中的”,单穴治病的最高境界。让我们一起努力!

陈振虎教授逢周二、四、六全天出诊

出诊地址:广州中医药大学第一附属医院针灸科

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